哪些人可以办理?

凡在本院住院的病种符合《海南省病种目录》内规定的病种,皆可办理医保报销。

多长时间内可以办理报销?

顺产/剖宫产:

•若使用职工生育保险报销,需分娩当月单位缴纳的社保到账后方可报销。如在出院前已提交办理材料至医保科,待当月社保到账后将由医保科报销结算后统一转账到本人的社会保障卡或银行卡。

•若使用居民医保报销,提供出生证可直接报销。

•若使用新农合报销,提供准生证可直接报销。

新生儿住院:

出院时材料齐全即可办理

妇科住院、儿科住院:

出院即可报销

如何办理报销?(文末附流程图)

•入院24小时内提交医保报销所需证件的复印件给住院部接诊护士或一楼医保科窗口

•医保患者在出院前到医保科办理出生医学证明

•医保患者携住院病案首页、出院小结、疾病诊断证明及住院费用清单,到医保科办理医保报销及出院结算。

哪些险种可以报销?

职工生育保险、职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、跨省异地医疗。

报销需要哪些材料?能报多少钱?

险种报销类别需提交材料报销比例
城镇职工
生育保险
门诊计划
生育手术
社会保障卡、身份证、结婚证、门诊病历本(B超单和手术记录单)、病情证明书根据病种定额报销(如人流、上环、取环等)
产前检查100元/月,封顶1000
分娩住院入院时:社会保障卡、身份证、生育服务证、结婚证(配偶医保报销者)
出院时:出生医学证明、住院病案首页、出院小结、住院费用清单
100%(婴儿费、超标床位费等除外)
城镇职工
医疗保险
门诊门诊特殊病种审批表、社会保障卡、身份证或户口簿特殊疾病门诊按定额报销(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)
住院 入院时:社会保障卡、身份证
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
在职85%(起付线800元);退休90%(起付线600元)
城镇居民
医疗保险
门诊 门诊特殊病种审批表、社会保障卡、身份证或户口簿 特殊疾病门诊按定额报销(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)
产前检查 不报销
分娩住院 入院时:社会保障卡、身份证或户口簿、生育服务证
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单、出生医学证明
65%(起付线350元) (婴儿费、超标床位费等除外)
疾病住院 入院时:社会保障卡、身份证或户口簿
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
65%(起付线350元)
新型农村
合作医疗
门诊 慢性病证、医疗证、身份证或户口簿 特殊疾病门诊按定额报销(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)
产前检查 不报销
分娩住院 入院时:医疗证、身份证或户口簿、生育服务证
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
顺产定额报销1000元; 剖宫产海口60%;其它市县55%,有转诊60%(起付线800元)
疾病住院 入院时:医疗证、身份证或户口簿、出生医学证明(母婴捆绑)
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
海口60%;其它市55%,有转诊60%(起付线800元)
疾病住院 入院时:医疗证、身份证或户口簿、出生医学证明(母婴捆绑)
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
海口60%;其它市县55%,有转诊60%(起付线800元)
跨省
异地医疗
门诊 不报销
分娩住院 本人持相关证件、费用清单、发票、疾病诊断证明、住院病案首页、出院小结 回参保地社保局报销
疾病住院 入院时:社会保障卡、身份证、跨省异地就医登记备案表
出院时:住院病案首页、出院小结、住院费用清单
执行就医地目录、参保地待遇在选定的定点医院报销
【备注】报销以《海南省城镇职工医疗保险实施条例》《海南省城镇职工生育保险实施条例》《海口市城镇居民医疗保险实施办法》《海南省新型合作医疗实施办法》等相关规定为准。异地参保者报销相关规定,以当地政府文件规定为准。

新生儿住院怎么报销呢?

•如父母亲一方有新型农村合作医疗,可办理出生证后直接报销。

•如父母无新型农村合作医疗,则需购买新生儿落地险后,返院报销。

新生儿落地险如何购买?

参保条件:

•新生儿父母一方具有海口市户口;

•新生儿父母一方参加海南省、海口市职工医保或海口市城镇居民医保

办理参保流程:

办理出生证→新生儿落户口→户口所在地或居住地办税服务厅参保缴费→办理社会保障卡→5个工作日后返院办理报销

缴费方式:

1、新生儿户口(或其他有效证明文件)所在行政区办税服务厅登记参保缴费及参保信息变更;

2、通过“海口税务”微信公众号或者“椰城市民云APP”选择“社会保险费”业务类型进行预约办理。

应备材料:

一、本市户籍新生儿

1、新生儿户口本原件及复印件;

2、“新生儿出生证”或“母亲身份证”原件及复印件。

二、非本市户籍新生儿

1、新生儿户口本,新生儿出生证,父母双方身份证(原件及复印件);

2、如父母其中一方在市属单位工作,需提供海口市社保医疗缴费清单(连续一周年及以上);

3、如父母其中一方在省属单位工作,需提供海南省社保医疗缴费清单(连续一周年及以上),单位工作证明(单位地址需在海口市内)。“单位证明”没有的情况下需提供以下相关证明(房产证、房屋租赁证明、居住证)其中一项;

4、填写一式二份“告知书”。

办理区域地址及联系电话:

市辖区联系方式地址
龙华区68538293龙华区滨海大道紫荆路9号国税大厦7楼
秀英区68658113秀英区秀华路6号国税局5楼
美兰区65311723美兰区海甸二东路39号国税大厦14楼
琼山区65874404琼山区凤翔西路22号国税局(茅台怡宾馆旁)

温馨提示:新生儿出院时未购买新生儿落地险,请先垫付所有住院费用,待参保缴费成功5个工作日后返院办理报销;新生儿出生4个月内购买落地险可报销新生儿四个月内产生的住院费用;出生后4个月购买,只能报销购买落地险次月发生的住院费用。

国际医疗保险可以报销吗?

目前未能报销。

海南省其他市县的可以直接报销吗?

城镇职工生育保险:全省各市县参保均可直接报销。

城镇职工医疗保险:全省各市县参保均可直接报销。

城镇居民医疗保险:海口、万宁、东方、定安、临高、澄迈、陵水、琼海、琼中、文昌、白沙可直接报销。

新型农村合作医疗:全省各市县除三亚、屯昌外,其他地区均可以在我院直接报销。

跨省异地医疗保险:参保人需在参保地完成异地就医备案手续

非海南省参保的生育险不能在我院直接报销,需凭相关材料到参保地社保经办机构询问能否报销。

职工生育保险可以报销哪些门诊计划生育手术?

手术病种 定额标准 手术病种 定额标准
人流(含药流)
(8周以下)
620元 人流(含药流)
(8周以上)
680元
放环450元 取环170元
取环+放环620元 取环+人流+上环1240元
人流+上环1070元 取环+人流790元
中期引产
(14-28周)
1800元 晚期引产
(28周以上)
2400元
输精管结扎术 2000元 输卵管结扎术 2000元
输卵管复通术 4000元

医院医保报销时间?

周一至周六 8:00-18:00

医保办咨询电话?

65925266 / 66860911

医院医保报销可下载资料

海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表

海南省从业人员基本医疗保险门诊特殊病种认定表

海南省基本医疗保险参保人员转诊异地结算申请表

海南省跨省异地就医登记备案表

跨省异地就医结算定点医院名单

 医院地址:海口市琼州大道18-1号

 乘车路线:1/4/37/41/205路

 门诊时间:08:00-18:00

 咨询预约:6659 5555

 24H急诊:6686 5120